Bon de commande / Purchase order

Centre Brain International /Centre Brain International
2700 Jean-Perrin, Bureau 300
Québec (Québec),
Canada G2C 1S9
Tél: 1 (418) 843-7885 x 504
Fax: 1 (418) 843-8987
Date: Vendeur / Salesperson

Commandé par /Ordered by/:

 
Nom, prénom /
First name Last name
Adresse/Address
Ville / City
Pays / Country
Pays (autre) /
Other country
Province / État
Province state
Code postal / Zip code
Téléphone / Phone
Courriel / Email

Expédier à /Send To:

Nom, prénom First name Last name
Adresse / Address
Ville / City
Pays / Country
Pays(autre) / Country other
Province / État / Province state
Code postal /
Zip code
Les données personnelles recueillies sur ce formulaire sont nécessaires pour exécuter votre commande adressée à Centre Brain International Inc. Vos données seront utilisées pour la réception du paiement et l'envoi des produits que vous avez commandés. Le cas échéant, votre adresse électronique sera utilisée pour vous envoyer des mises à jour régulières sur les produits et services de Centre Brain International Inc.

The personnal information requested are required in order to treat your purchase made at Centre Brain International Inc.Your given information will be used to treat and ship your order .In the given case, your e-mail adress will be used to send updates regularly on the products and services available from Centre Brain International Inc
Choisissez votre produit / Choose your product Quantité
Qty
Unit price
Prix*
Montant
Amount
Programme Neuro-Active® - Votre gym cerveau- Édition personnelle 5.0 (1 ordinateur) -
NeuroActive program Complete Brain Training-personnal editon 5.0 (1 station)
99.95 $
Programme Neuro-Active® - Votre gym cerveau- Édition professionnelle 5.0 -
NeuroActive program Complete Brain Training-professionnal edition (1 station/multiusers)
575.00 $
Programme NeuroActive MMT (1 ordinateur) 29.95
NeuroActive program MMT ( 1 station) 29.95
29.95 $
Programme NeuroActive Apprendre (1 ordinateur) 29.95
NeuroActive program Learning 29.95
29.95 $
Programme NeuroActive Mémoire (1 ordinateur) 49.95
NeuroActive program Memory 49.95
49.95 $
Deuxième licence MMT - # de série / Second licence MMT serial #
15.00 $
Deuxième licence CBT - # de série / Second licence CBT serial #
20.00 $
Deuxième licence Apprendre - # de série / Second licence Learning serial #
15.00 $
Deuxième licence Mémoire - # de série / Second licence Memory serial #
15.00 $

Frais fixe pour livraison / Shipping Costs: Québec & Canada: 4.53$ Autre/Other: 10.99$

Transport et manutention
Shipping Costs/
Je possède un ordinateur avec le système d'exploitation:
I have a computer with the operating system :
Sous-total/
Sub total
  TPS (5%)
TVQ (7.5%)
Total
* Tous nos prix sont en dollars canadiens. All prices are in Canadian currency

Carte de crédit /Credit card

Numéro de la carte Card number
Date d'expiration
exp date
Titulaire de la carte
Card owner
Signature